Oseointegrace / osseofixace: Jaké jsou rozdíly?
1. V oblasti zdravotních kontraindikací a zátěže a rizik pro pacienty existují velké rozdíly
| Kontraindikace a důvody | Metoda osseointegrace | Metoda osseofixace |
|---|---|---|
| Trvalé zdravotní kontraindikace pro orální implantáty, které povedou k odmítnutí pacienta praktickým lékařem | Nepříznivé zdravotní potíže (diabetici, vysoký krevní tlak, různé léky, intravenózní léčba bisfosfonáty atd.) Kouření (pokud je součástí léčebného plánu augmentace kostí) Nedostatečné zásobení kostí a nepříznivé podmínky pro jejich tvorbu |
--- |
| Dočasné zdravotní kontraindikace pro léčbu ústními implantáty, které vedou k dočasnému odložení pacienta praktickým lékařem | IV léčba bisfosfonáty periodontální infekce, cysty v kosti, infekce v kosti, nedávná radioterapie |
IV léčba bisfosfonáty, nedávná radioterapie |
| Důvody, proč pacienti nepodstupují léčbu | Dlouhá délka léčby Velmi vysoké náklady na implantátovou léčbu s těmito implantáty Vysoká rizika v souvislosti s augmentací kostí Další náklady na augmentaci kostí Strach z opakované bolesti během vícestupňových chirurgických protokolů (mnoho chirurgických kroků) Odmítnutí nosit snímatelnou dočasnou zubní náhradu do doby, než bude dokončena implantace, nebo být delší dobu bez zubů Strach z peri-implantitidy, která může vést k bolesti, infekci a nakonec ke ztrátě velkého množství kosti a dokonce ke ztrátě implantátů |
I přes relativně nižší náklady na léčbu někteří pacienti z finančních důvodů léčbu odkládají |
Tabulka 1: V tabulce jsou uvedeny hlavní rozdíly mezi metodou osseointegrace a metodou osseofixace z hlediska trvalých a dočasných kontraindikací a důvodů, proč pacient s léčbou nesouhlasí.
2. zcela odlišné oblasti ukotvení
Po odstranění zubu dojde k částečnému zhroucení čelistních kostí. Tento proces se nazývá „atrofie“. Nyní víme, že ústní implantáty nemohou tomuto kolapsu zabránit. Konvenční ústní implantáty (metoda osseointegrace) však kolaps podporují a vedou k většímu úbytku kosti. Důvody jsou následující: Vzhledem k jejich velkému průměru, drsnému povrchu a vícedílné konstrukci v mnoha případech vyvolávají další úbytek kosti v 1. kortikální oblasti. To pak vede k chronické infekci a později často ke ztrátě osteointegrovaného implantátu. Pacienti si často (po dlouhém období utrpení) jednoduše přejí, aby byly postižené implantáty odstraněny.
Starší metoda "osseointegrace"
Konvenční „osseointegrovaný“ implantát je ukotven v 1. kortikální kosti, která je již sama o sobě nestabilní, a proto jakýkoli vertikální úbytek kosti může vyvolat nepříznivý vývoj, jako je peri-implantitida.
Dnes dostupná metoda osseofixace
Implantáty určené pro osteofixaci jsou ukotveny ve 2. kortikální kosti. Periimplantitida se nevyskytuje, protože dříky implantátů jsou tenké a vyleštěné. Síla se přenáší na kost v oblasti 2. kortikalis. Princip "bikortikálního" kotvení byl převzat z traumatologie a používá se tam přibližně od roku 1975. Tento typ kotvení umožňuje pracovat v protokolech s přímým funkčním vedením.
3. Žádná periimplantitida!
Terapie 2-stupňovými implantáty (metodou osseointegrace) je poměrně komplikovaná. Trvá to dlouho a často je nutných více chirurgických zákroků. Ale to není hlavní problém: U mnoha z těchto „úspěšně“ zavedených implantátů, opatřených korunkami a můstky, se po dvou až třech letech rozvine zákeřný a maligní stav nazývaný „periimplantitida“.
Onemocnění začíná malým zánětem kolem těchto implantátů, po kterém následují stále větší infekce. Vzhled často postupuje ve fázích. V průběhu času je většina čelistní kosti kolem implantátů rozpuštěna infekcí. Tento jev se vyskytuje pouze u starých implantátů a nyní víme, že důvodem je jejich velký průměr, drsný povrch a obecně jejich konstrukční princip. Nebezpečí, které tento jev představuje, je odborníky podceňováno a často bagatelizováno.
Nechápeme, proč zubaři stále používají takové implantáty – ale mnozí ano!
Kolem Strategic Implant® se periimplantitida nerozvine (za předpokladu, že byl správně umístěn lékařem a pacient o něj dobře pečoval). To prokázaly všechny dosud publikované studie1. To samo o sobě představuje nepřekonatelnou výhodu oproti všem ostatním metodám vkládání implantátů do úst a drasticky zvyšuje bezpečnost pacienta (zejména ve srovnání se starou metodou osseointegrace).
[1] Dobrinin O., Lazarov A, Konstantinovic V.K., et al. Immediate-functional loading concept with one-piece implants (BECES/BECES N /KOS/ BOI) in the mandible and maxilla- a multi-center retrospective clinical study. J. Evolution Med. Dent. Sci. 2019;8(05):306-315, DOI: https://doi.org/10.14260/jemds/2019/67
Pałka Ł, Lazarov A. Immediately loaded bicortical implants inserted in fresh extraction and healed sites in patients with and without a history of periodontal disease. Ann Maxillofac Surg 2019;9:371-8.
Lazarov A. Immediate functional loading: Results for the concept of the Strategic Implant®. Ann Maxillofac Surg 2019;9:78-88.
Gosai H., Anchilla Sonal, Kiran Patel, Utsav Bhatt, Phillip Chaudhari, Nisha Grag. Versatility of Basal Cortical Screw Implants with Immediate Functional Loading J. Maxillofac. Oral. Surg. 2021, https://doi.org/10.1007/s12663-021-01638-6
Srovnání mezi ošetřením Strategic Implant® a ošetřením starší metodou osseointegrace
| Strategic Implant® | Úroveň | Konvenční |
|---|---|---|
| Vyšetřování Diagnostická opatření Léčebný plán |
1 | Vyšetřování Diagnostická opatření Léčebný plán |
| Práce v ústech: odstranění zubů, zbytků kořenů a cyst. Zavádění implantátů, odběr otisků pro laboratoř, kontrola RTG | 2 | Přípravné práce: odstranění zubů, zbytků kořenů a cyst. Čekání na uzdravení po těchto procedurách. |
| Vyzkoušení kovové konstrukce (0 - 1 den po implantaci) | 3 | Augmentace kostí a sinus lift (v případě potřeby) |
| Integrace můstku (1-3 dny po implantaci) | 4 | 1 - 2 měsíce po implantaci s dobrým hojením kosti |
| — | 5 | Hojení kostí po odstranění zubů (2 - 4 měsíce) |
| — | 6 | Fixace vhojovacích šroubů |
| — | 7 | Odebírání otisků, kování |
| — | 8 | Upevnění můstku |
| Délka léčby: 1-5 dní Počet ošetření: 4 - 5 |
Úhrnem | Délka léčby: 4 - 24 měsíců Počet ošetření: 8 - 12 |
V závislosti na rozsahu a průběhu základního ošetření jsou nutná kontrolní sezení po prvních 3 měsících a dále každých 12 - 24 měsíců.